terça-feira, 6 de dezembro de 2016

SEMINÁRIO “Educação Significativa e Compromissos em Direitos Humanos”



CONSELHO ESTADUAL DE DEFESA DOS DIREITOS DA PESSOA HUMANA PROMOVE:

SEMINÁRIO “Educação Significativa e Compromissos em Direitos Humanos”

DATA: 13/12
LOCAL: Auditório da Procuradoria Geral de Justiça – MP/MT, situado na Rua Quatro s/n.  - Centro Político Administrativo (Ao lado Defensoria Pública do Estado) – Próximo a OAB
Cuiabá - MT

Ficha de Inscrição
Nome completo / Nome Social:

Gênero: (    ) Feminino  (    ) Masculino   
Você gostaria de informar sua identidade sexual/gênero?                     Qual?:
Raça/Etnia: (     )  amarela  (     ) Indígena  (     ) Branca   (       ) Negra (Pardos e Pretos)
RG:


Data de expedição: ____/____/______Órgão Expedidor:____________
CPF:                                                                   Data de Nascimento:         /       /
Endereço:
Nº:
Bairro:
 Cidade:                              UF:           CEP:
Telefones de Contato: Celular 1: (      ) ____________   Residencial: (        )____________         
Nome de pessoa para contato em caso de emergência:     ________________________________                        
Telefone da pessoa para contato de emergência:  (      )______________________________                                                                                           
E-mail:
Instituição à qual representa: (Identificação e telefone para contato)

(      ) Sociedade civil    (       ) Governamental
Nome da instituição: _________________________________________________________________

Telefone: ____________________ E-mail: ____________________________________________
PARTICIPANTES COM ALGUMA DEFICIÊNCIA OU IDOSO
Possui alguma deficiência?   Sim (   )    Não (   )
Qual?            Física (   ) Auditiva (   ) Visual (   ) Intelectual (   ) Múltipla(   )
Usa algum suporte para sua mobilidade?: (     ) sim/Qual?:____________________ (      ) Não
Você precisará de Transporte adaptado?   (     ) sim  (      ) não
Quanto à acessibilidade na hospedagem, você precisará? (    ) sim (    ) não
Necessita de acompanhante: Sim (    )    Não (    )
Nome do acompanhante:
Telefone acompanhante:  (      )
A Ficha de Inscrição deverá ser encaminhada via e-mail: ceddph@sejudh.mt.gov.br até o dia 11 de dezembro de 2016.
Informações pelo telefone: (65) 3634-0089 - Eliana  13h00 às 18h00 – Segunda à sexta-feira)


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